Показания
Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний (моно- или смешанных инфекций), вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами:
- тяжелые инфекции (сепсис, септицемия, бактериемия, перитонит, менингит, инфекции у пациентов со сниженным иммунитетом; инфекции у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии, например, ожоги);
- инфекции костей и суставов (септический артрит, остеомиелит, бактериальный бурсит);
- инфекции дыхательных путей (острый и хронический бронхит, инфицированные бронхоэктазы, пневмонии, вызванные грамотрицательными микроорганизмами, абсцесс легких, эмпиема плевры);
- инфекции мочевыводящих путей (острый и хронический пиелонефрит, пиелит, простатит, цистит, уретрит/бактериальный/, абсцесс почки);
- инфекции кожи и мягких тканей (мастит, раневые инфекции, кожные язвы, целлюлит, рожа, инфицированные ожоги);
- инфекции ЖКТ, желчевыводящих путей и брюшной полости (перитонит, энтероколит, дивертикулит, воспаления органов малого таза, холецистит, холангит, эмпиема желчного пузыря);
- гинекологические инфекции;
- инфекции ЛОР-органов (средний отит, синусит, мастоидит);
- гонорея (особенно у пациентов с повышенной чувствительностью к пенициллинам);
- инфекции, связанные с гемодиализом и перитонеальным диализом;
- профилактика инфекционных осложнений при операциях на предстательной железе (трансуретральная резекция).
Цефтазидим может использоваться без сочетания с другими антибактериальными средствами в качестве препарата первого выбора до тех пор, пока не будут получены данные о чувствительности микроорганизмов. Цефтазидим может использоваться в комбинации с аминогликозидами и большинством других антибиотиков, устойчивых к действию бета-лактамаз, особенно при анаэробных инфекциях, если предполагается присутствие Bacteriоdes fragilis.
Способ применения и дозировка
Цефтазидим предназначен только для парентерального введения. Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от тяжести течения заболевания, вида возбудителя, возраста, массы тела, функции почек пациента. Препарат вводят в/в и глубоко в/м в область верхнего наружного квадрата большой ягодичной мышцы или в область латеральной части бедра. Раствор цефтазидима можно вводить непосредственно в/в или в трубку инфузионной системы.
Взрослым назначают 1-6 г в стуки в/в или в/м; кратность введения – 2-3 раза в сутки.
При большинстве инфекций эффективная доза 1 г каждые 8 часов или по 2 г каждые 12 часов. При инфекции мочевыводящих путей назначают по 0,5-1 г каждые 12 часов.
При тяжелом течении заболевания, угрожающих жизни инфекциях, особенно у пациентов со сниженным иммунитетом, включая пациентов с нейтропенией, следует назначать в/в по 2 г через каждые 8 часов или по 3 г каждые 12 часов.
Пациентам с муковисцидозом и при инфекциях легких, вызванных псевдомонадами, назначают в дозе 100-150 мг/кг в сутки; кратность введения – 3 раза в сутки.
При инфекциях костей и суставов препарат назначают в/в по 2 г каждые 12 часов.
Для профилактики инфекционных осложнений при операциях на предстательной железе вводят препарат в дозе 1 г непосредственно перед началом анестезии. Вторую дозу вводят при удалении катетера.
Максимальная суточная доза для взрослых – 6 г.
Пациентам пожилого возраста, принимая во внимание пониженный клиренс цефтазидима при острых заболеваниях, рекомендуется назначать в дозе не более 3 г в сутки, особенно пациентам старше 80 лет.
Дети. Детям старше 2 месяцев препарат назначают в дозе 30-100 мг/кг в сутки; кратность введения – 2-3 раза в сутки. Детям со сниженным иммунитетом, с муковисцидозом или менингитом назначают до 150 мг/кг в сутки (максимально 6 г в сутки); кратность инъекций – 3 раза в сутки. Новорожденным и младенцам в возрасте до 2 месяцев препарат назначают в дозе 25-60 мг/кг в сутки; кратность инъекций – 2 раза в сутки.
Взрослым с нарушением функции почек (включая пациентов, находящихся на гемодиализе) после начальной нагрузочной дозы 1 г, дозу следует уменьшить в зависимости от клиренса креатинина.
|
Клиренс креатинина |
Доза |
|
более 50 мл/мин (более 0,83 мл/сек) |
средняя рекомендуемая доза без коррекции |
|
35-50 мл/мин (0,52-0,83 мл/сек) |
по 1 г каждые 12 часов |
|
16-30 мл/мин (0,27-0,5 мл/сек) |
по 1 г каждые 24 часа |
|
6-15 мл/мин (0,1-0,25 мл/сек) |
по 0,5 г каждые 24 часа |
|
менее 5 мл/мин (0,08 мл/сек) |
по 0,5 г каждые 48 часов |
|
пациенты, находящиеся на гемодиализе |
по 1 г после каждого сеанса |
|
пациенты, находящиеся на перитонеальном диализе |
по 0,5 г каждые 24 часа |
Приведенные в таблице дозы являются ориентировочными. Этой категории пациентов рекомендуют контролировать уровень цефтазидима в сыворотке крови, который не должен превышать 40 мг/мл.
T1/2 цефтазидима во время проведения гемодиализа составляет 3-5 часов. Соответствующую дозу препарата следует повторять в конце каждой процедуры диализа.
При перитонеальном диализе препарат можно включать в диализную жидкость в дозе от 125 мг до 250 мг на 2 л диализной жидкости.
Для в/м введения растворяют 0,5 г препарата в 1,5 мл, 1,0 г – в 3 мл воды для инъекций.
Для в/в введения растворяют 0,5 г препарата в 5,0 мл, 1,0 г – в 10 мл воды для инъекций.
Для приготовления инфузионного раствора, полученный при растворении препарата раствор, дополнительно разводят в 50-100 мл одного из перечисленных растворов: раствор натрия хлорида изотонический 0,9% для инъекций, раствор Рингера, 5 и 10% растворы глюкозы (декстрозы), 5% раствор глюкозы (декстрозы) с 0,9% раствором натрия хлорида. Для инфузии следует использовать только свежеприготовленный раствор.Противопоказания
Повышенная чувствительность к цефтазидиму, и другим цефалоспориновым антибиотикам, пенициллинам.
С осторожностью следует применять при выраженных нарушениях функции почек, в периоде новорожденности, при кровотечениях в анамнезе, неспецифический язвенный колит в анамнезе, синдром мальабсорбции (повышен риск снижения протромбиновой активности, особенно у лиц с выраженной почечной и/или печеночной недостаточностью).
Побочные эффекты
Со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота, запор, боли в животе, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, ЛДГ, ГГТ и ЩФ; редко – стоматит, колит (в т.ч. псевдомембранозный).
Со стороны системы кроветворения: эозинофилия, очень редко – лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, лимфоцитоз.
Со стороны центральной и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, парестезии, нарушение вкусовых ощущений; у пациентов с почечной недостаточностью при неправильном подборе дозы – тремор, судороги, энцефалопатия.
Аллергические реакции: сыпь, крапивница, лихорадка, зуд, эозинофилия; очень редко - бронхоспазм, снижение АД, ангионевротический отек; в отдельных случаях – мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.
Местные реакции: при в/в введении – флебит, тромбофлебит; при в/м введении – болезненность в месте инъекции.
Прочие: положительная реакция Кумбса без гемолиза, транзиторное повышение уровня креатинина сыворотки крови.
Эффекты, обусловленные биологическим действием: суперинфекция (кандидоз, в т.ч. слизистой оболочки влагалища).
