Мобильное приложение сайта Для быстрого и удобного доступа к контенту
Меню

Добутамин

Артикул: С01СА07
Активное вещество
Добутамин
Еще
Инструкция
Оставить комментарий
Заполните обязательные поля *.

Показания

  • острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, операции на открытом сердце, последствия оперативного вмешательства на сердце;
  • острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности;
  • в качестве вспомогательного средства: временное поддерживающее лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью, получающих стандартную терапию; острая сердечная недостаточность некардиогенного генеза (в т. ч. при септическом шоке); низкий минутный объем сердца на фоне искусственной вентиляции легких при положительном остаточном давлении на выдохе;
  • для проведения пробы «стресс-эхокардиографии» в качестве альтернативы функциональной пробы с физической нагрузкой (должно проводиться только в специализированных отделениях, имеющих опыт проведения указанного функционального исследования, т. к. его проведение требует особых мер предосторожности).

У детей всех возрастных групп (от рождения до 18 лет):

  • при необходимости инотропной поддержки на фоне низкого сердечного выброса и гипоперфузии при следующих состояниях: декомпенсированная сердечная недостаточность предстоящая операция на сердце кардиомиопатия, кардиогенный или септический шок.

Способ применения и дозировка

Препарат Добутамин предназначен только для внутривенных инфузий после предварительного разведения. Ввиду короткого периода полувыведения препарата, Добутамин следует вводить в виде непрерывной внутривенной инфузии!

Недопустимо внутриартериальное введение добутамина!

Добутамин первоначально разводят в 10 мл стерильной воды для инъекций, если препарат полностью не растворился, добавляют еще 10 мл. При необходимости дальнейшего разведения концентрата препарата Добутамин, следует применять 5 % раствор декстрозы (глюкозы), 0,9 % раствор хлорида натрия, раствор Рингера.

Растворы, содержащие добутамин для инфузий, могут давать розовую окраску, интенсивность которой со временем будет возрастать (вследствие его окисления), однако существенной потери активности и возрастания токсичности не происходит.

Нельзя использовать для разведения 5 % раствор бикарбоната натрия или любой другой щелочной раствор!

Разведенный в стерильной воде для инъекций лиофилизат препарата Добутамин перед дальнейшим разведением следует хранить при температуре от 2° до 8° С, максимально в течение 24 часов, а при температуре не выше 25° С - максимально 6 часов. Дальнейшее разведение следует производить непосредственно перед применением препарата. Приготовленный раствор необходимо использовать в течение 24 часов, после чего раствор не подлежит применению. Приготовленные растворы не предназначены для многократного отбора препарата.

Неиспользованный препарат следует утилизировать.

Скорость и продолжительность инфузий устанавливают индивидуально с учетом реакции пациента и динамики гемодинамических показателей. Во время применения препарата Добутамин необходим постоянный контроль ЧСС, сердечного ритма, величины АД, объема диуреза и скорости инфузии. Если возможно, в ходе лечения следует также следить за величиной минутного объема сердца, центрального венозного давления и давления в легочных капиллярах.

Взрослым, при отсутствии других назначений, препарат Добутамин рекомендуется вводить в дозах 2,5-10 мкг на 1 кг массы тела в минуту. В отдельных случаях доза составляет до 40 мкг/кг/мин.

Для детей:

Рекомендуется вводить в дозах от 1 и 15 мкг/кг/мин (минимальная эффективная доза для детей оказывается часто более высокой, чем для взрослых, в то же время максимальная доза для детей ниже, чем для взрослых).

При применении доз выше или равных 7,5 мкг/кг/мин начинает проявляться большинство побочных явлений (особенно тахикардия).

Имеются данные, свидетельствующие о том, что минимально эффективная доза в детском возрасте ниже, чем у взрослых. Достижение необходимых доз у детей следует производить осторожно из-за наличия, по-видимому, более низкой терапевтической широты в детском возрасте!

Рекомендации для проведения инфузий препарата Добутамин

 Рекомендации доз для прерывной инфузии*

1 флакон для инъекций по 250 мг добутамина в 50 мл растворителя

Области доз

Масса тела

50 кг

70 кг

90 кг

Низкие:

2,5 мкг/ кг/мин

мл/час

(мл/ мин.)

1,5

(0,025)

2,1

(0,035)

2,7

(0,045)

Средние:

5 мкг/кг/ мин

мл/час

(мл/ мин.)

3,0

(0,05)

4,2

(0,07)

5,4

(0,09)

Высокие:

10 мкг/кг/ мин

мл/час

(мл/ мин.)

6

(0,10)

8,4

(0,14)

10,8

(0,18)

*При удвоенной концентрации, т.е. при 2 х 250 мг добутамина в 50 мл растворителя, необходимо рекомендуемые дозы уменьшить в 2 раза.

 

Рекомендации доз для непрерывной инфузии*

1 флакон для инъекций по 250 мг добутамина в 500 мл растворителя

Области доз

Масса тела

50 кг

70 кг

90 кг

Низкие:

2,5 мкг/ кг/мин

мл/час

(капель/ мин.)

15 (5)

21 (7)

27 (9)

Средние:

5 мкг/кг/ мин

мл/час

(капель/ мин.)

30 (10)

42 (14)

54 (18)

Высокие:

10 мкг/кг/ мин

мл/час

(капель/ мин.)

60 (20)

84 (28)

108 (36)

*При удвоенной концентрации, т.е. при 2 х 250 мг добутамина в 500 мл растворителя, необходимо рекомендуемые дозы уменьшить в 2 раза.

 Завершение введения добутамина должно осуществляться постепенно, необходимо постепенно снижать его дозу! Не рекомендуется резко прекращать инфузию!

Проведение пробы «стресс-эхокардиографии» с добутамином проводится путем постепенного увеличения дозы препарата. Необходим контроль за способом и длительностью введения препарата.

Наиболее часто используемая схема протокола проведения пробы «стресс-эхокардиографии» с добутамином.

  1

Наиболее часто применяемая схема протокола проведения пробы «стресс-эхокардиографии» с добутамином для определения «жизнеспособности» и ишемии миокарда: начальная инфузионная доза добутамина 5 мкг/кг/мин увеличивается каждые 3 мин до 10, 20, 30, 40 мкг/кг/мин до достижения результата. Если на 3 мин введения максимальной дозы не удается достичь критериев прекращения пробы, тогда дополнительно (для увеличения частоты сердечных сокращений) внутривенно вводят 4 раза по 0,25 мг атропина сульфат с интервалом в 1 мин на фоне продолжающейся инфузии добутамина в дозе 40 мкг/кг/ мин. Альтернативные схемы дозирования отличаются введением максимальной дозы препарата Добутамин (до 50 мкг/кг/ мин), максимальной дозы атропина (до 2 мг) и времени введения атропина.

Для купирования действия добутамина применяют инфузионные растворы бета-адреноблокаторов.

Критерии прекращения пробы «стресс-эхокардиографии» с добутамином:

  • достижение максимальной ЧСС для данного возраста/пола, рассчитываемой по формуле {(220-возраст) х 0,85};
  • снижение систолического АД более чем на 20 мм рт. ст. по сравнению с исходным;
  • прогрессирующее повышение АД (например, систолическое более 220 мм рт. ст., диастолическое - более 120 мм рт. ст.);
  • нарастающие симптомы стенокардии (боль в грудной клетке, одышка, головокружение, нарушение координации движений);
  • развитие аномальной реполяризации миокарда на ЭКГ (горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST, более чем на 0,2 мВ протяженностью в 80 (60) милисекунд после точки J по сравнению с исходным уровнем; прогрессирующие или монофазные подъемы сегмента ST выше 0,1 мВ) у пациентов без инфаркта миокарда в анамнезе;
  • нарастающая аритмия (например, бигеминия, групповая экстрасистолия);
  • нарастающее нарушение проводимости;
  • развитие нежелательных явлений;
  • нарушение локальной сократимости миокарда более чем 1 сегмента (16-сегментарная модель эхокардиографии);
  • развитие глобального снижения сократимости (в т. ч. увеличение конечного систолического объема левого желудочка);
  • достижение максимальной дозы препаратов, применяемых в схеме пробы «стресс-эхокардиографии».

Проба «стресс-эхокардиографии» с добутамином для выявления «жизнеспособности» и ишемии миокарда должна осуществлятся только врачом с достаточным опытом проведения подобных исследований, обладающим опытом реанимации. Во время исследования необходим непрерывный мониторинг сократительной способности миокарда при помощи эхокардиографии, изменений на электрокардиограмме, а также контроль артериального давления. При проведении пробы «стресс-эхокардиографии» с добутамином в непосредственной близости от пациента должны находиться медикаментозные и аппаратные средства реанимации (например, дефибриллятор, внутривенные бета-адреноблокаторы, нитраты и т.д.) и персонал, обученный процедуре реанимации.

Симптомы стенокардии или угрожающей тахикардии возможно купировать внутривенным введением бета-адреноблокаторов короткого действия, или других антиаритмических средств (следует исключить антиаритмические препараты I и III класса). Возможен прием под язык нитроглицерина и/или бета-адреноблокаторов.

Противопоказания

Для всех показаний

  • повышенная чувствительность к добутамину или вспомогательным веществам;
  • наличие гемодинамически значимого препятствия наполнению и/или оттоку из желудочков сердца (тампонада, констриктивный перикардит, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, выраженный стеноз аорты);
  • гиповолемия;
  • одновременное применение ингибиторов моноаминооксидазы (МАО).
  • феохромоцитома;
  • желудочковые аритмии, в том числе фибрилляция желудочков;
  • период грудного вскармливания.

Дополнительно при проведении пробы «стресс-эхокардиографии»

  • острый инфаркт миокарда (не ранее 30 дней после инфаркта миокарда);
  • нестабильная стенокардия;
  • стеноз ствола левой коронарной артерии;
  • гемодинамически значимое поражение клапанов сердца;
  • тяжелая сердечная недостаточность (III и IV функциональный класс по классификации NYHA);
  • предрасположенность к или наличие в анамнезе клинически значимых или хронических аритмий, в т. ч. возвратная устойчивая желудочковая тахикардия;
  • выраженное нарушение проводимости;
  • острый перикардит, миокардит или эндокардит;
  • аневризма аорты, расслоение аорты;
  • плохое ультразвуковое «окно»;
  • нелеченная/неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • при применении атропина (принимать во внимание противопоказания к применению атропина).

С осторожностью:

Метаболический ацидоз, гиперкапния, гипоксия, тахиаритмия, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда (высокие дозы добутамина могут увеличивать ЧСС и сократимость миокарда и, повышая потребность миокарда в кислороде, усилить ишемию), легочная гипертензия, окклюзионные заболевания сосудов (артериальная тромбоэмболия, атеросклероз, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), холодовая травма, в том числе отморожение, сахарный диабет, диабетический эндартериит, болезнь Рейно, закрытоугольная глаукома, беременность, возраст до 18 лет.

Побочные эффекты

Взрослые пациенты:

При длительном введении препарата - до 72 часов - не наблюдалось появление других нежелательных явлений, кроме тех, которые отмечали при более коротких инфузиях. Введение препарата дольше 72 часов приводило к развитию частичной устойчивости. Ниже приведена частота развития побочных явлений, связанных с приемом добутамина в соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ): очень часто (≥1/10); часто (<1/10 - ≥1/100); нечасто (<1/100 -≥1/1 000 до); редко (≥1/10 000 - <1/1 000); очень редко (<1/10 000) частота неизвестна - по имеющимся данным установить частоту возникновения не представлялось возможным.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы. Часто – эозинофилия, снижение агрегации тромбоцитов (только при очень длительных инфузиях в течение нескольких дней).

Нарушения со стороны иммунной системы: частота неизвестна - реакции гиперчувствительности, включая кожную сыпь, лихорадку, эозинофилию и бронхоспазм.

Нарушения психики. Частота неизвестна - чувство усталости, ощущение жара, тревога.

Нарушения со стороны нервной системы. Часто - головная боль. Частота неизвестна – парестезия, тремор, миоклонический спазм (у пациентов с тяжелым нарушением функции почек).

Нарушения со стороны сердца. Очень часто - увеличение частоты сердечных сокращений на >30 уд/мин; часто - повышение АД на >50 мм рт. ст. (особенно у пациентов с артериальной гипертензией в анамнезе), снижение АД, желудочковая аритмия, дозозависимое увеличение количества желудочковых экстрасистол, увеличение частоты сокращений желудочков у пациентов с фибрилляцией предсердий (требуется мониторинг перед началом и во время инфузии); вазоконстрикция в особенности у пациентов, принимавших ранее бета-адреноблокаторы, стенокардия, ощущение сердцебиения; нечасто - желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков; очень редко – брадикардия, ишемия миокарда, инфаркт миокарда, остановка сердца, подъем сегмента ST на ЭКГ; частота неизвестна - снижение сопротивления легочных капилляров; развитие эозинофильного миокардита в сердцах доноров, подвергавшихся терапии добутамином или другим инотропным препаратом до трансплантации.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: частота неизвестна - тошнота.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей. Часто - покраснение кожи. Очень редко - петехиальные кровотечения.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей. Часто - императивные позывы к мочеиспусканию при введении высоких доз.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания. Очень редко - гипокалиемия.

У детей: 

Повышение систолического АД, системная гипо- или гипертензия, тахикардия головная боль; повышение давления заклинивания в легочной артерии, приводящее к застойным явлениям отеку легких; повышение сопротивления легочных капилляров у детей до 1 года.

Побочное действие при проведении стресс-эхокардиографии с добутамином.

Нарушения со стороны сердца и сосудов. Очень часто - желудочковые экстрасистолы с частотой более 6 в минуту, стенокардия. Часто - наджелудочковые экстрасистолы, желудочковая тахикардия. Нечасто - фибрилляция желудочков, инфаркт миокарда.

Очень редко - атриовентрикулярная блокада II степени, спазм коронарных сосудов, ощущение сердцебиения, декомпенсация гипер- или гипотензии, возникновение градиента внутриполостного давления. Частота неизвестна - стрессовая кардиомиопатия, обструкция выходного тракта левого желудочка, разрыв сердца.

Нарушения со стороны дыхательной системы. Часто – бронхоспазм, одышка.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Часто - тошнота.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей. Часто - экзантема. Очень редко - петехиальные кровотечения.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей. Часто - учащение императивных позывов к мочеиспусканию при введении высоких доз.

Общие расстройства и нарушения в месте введения. Часто - флебит в месте введения; при случайном внесосудистом введении возможна местная воспалительная реакция. Очень редко - некроз кожи.

Другие побочные действия. Лихорадка, возбужденное состояние, головная боль, парестезии, ощущение жара и тревоги, миоклонический спазм.

Новости компании
15 Декабря 2023
Февалган в юнидозах - это 120 мг парацетамола в 5 мл в одноразовой упаковке!
 
15 Декабря 2023
Наблюдаются симптомы дефицита цинка, такие состояния как: 
  • ослабление иммунитета и защитных сил,
  • задержка роста и развития,
  • частые...
15 Декабря 2023

Вновь обострилась эпидемическая ситуация с Covid-19!

Некоторые школы и институты перешли на онлайн обучение! 

Вновь усилили карантинные...