Показания
- отёк мозга;
- внутричерепная (церебральная) гипертензия;
- олигурия при острой печёночной и почечной недостаточности с сохраненной фильтрационной способностью почек (в составе комбинированной терапии);
- эпилептический статус;
- для лечения внутриглазной гипертензии (острый приступ глаукомы, после травмы, операций).
- профилактика гемолиза и гемоглобинемии при выполнении шунтирования на сердечно-легочной системе;
- профилактика гемолиза при операциях с экстракорпоральным кровообращением с целью предупреждения ишемии почек и связанной с ней острой почечной недостаточности;
- форсированный диурез протравлении барбитуратами, салицилатами, бромидами, препаратами лития, сульфаниламидами, психотропными, гемолитическими ядами, метгемоглобинобразователями, спиртами, угарным газом и др.;
- посттрансфузионные осложнения после введения несовместимой крови;
Способ применения и дозировка
Вводят внутривенно капельно или медленно струйно.
Перед введением раствор необходимо предварительно согреть до температуры тела.
Общая доза и скорость введения зависят от показаний и клинического состояния пациента.
Взрослым в качестве диуретического средства вводят 50-100 г маннитола в форме 10-20% раствора со скоростью, обеспечивающей уровень диуреза не меньше 30-50 мл/час.
Лечебная доза для взрослых – 1,0-2,0 г/кг (не более 3) г/кг в течение 30-90 минут.
Максимальная суточная доза для взрослых - 140-180 г.
При отёке мозга, повышенном внутричерепном давлении или глаукоме проводят инфузию из расчёта 0,25-1 г/кг или 15-30 г на 1 м2 поверхности тела в виде 15-20% раствора в течение 30-60 минут.
При отравлениях у взрослых вводят 50-200 г маннитола в виде 10-20% раствора со скоростью инфузии, обеспечивающей диурез на уровне 100-500 мл/час.
У пациентов с низкой массой тела или обессиленных больных достаточной дозой является
0,5 г/кг.
Для профилактики гемолиза и гемоглобинемии при выполнении шунтирования на сердечно-легочной системе или при операциях с экстракорпоральным кровообращением доза маннитола составляет 500 мг/кг массы тела в виде 10-20% раствора.
При операциях с экстракорпоральным кровообращением вводят в дозе 20-40 г непосредственно перед началом перфузии.
Пациентам с олигурией с целью выявления реакции на осмотические диуретики следует предварительно ввести в/в капельно пробную дозу маннитола 200 мг/кг в виде 20% раствора в течение 3-5 минут. Если после этого в течение 2-3 часов не будет отмечено повышения скорости диуреза до 30-50 мл/час, то от дальнейшего введения маннитола следует воздержаться. Если реакция на тест-дозу получена (диурез более 30 мл/час или повысится на 50%), то введение раствора (12.5-25 г маннитола) следует повторять через 1-2 часа для поддержания скорости диуреза на уровне выше 40 мл/час.
Дети
Детская дозировка в качестве диуретического средства из расчета 0,25-1,5 г/кг или 30 г на 1 м2 поверхности тела в виде 15-20% раствора в течение 2-6 часов.
При отёке мозга, повышенном внутричерепном давлении или глаукоме проводят инфузию из расчёта 0,5-1,5 г/кг в виде 15-20% раствора в течение 30-60 минут.
У детей с недостаточной массой тела или ослабленных пациентов достаточной может быть доза 0,5 г/кг.
Максимальная суточная доза для детей составляет 2,0 г/кг или 60 г на 1 м2 поверхности тела
При отравлениях у детей проводят внутривенную инфузию в дозе до 2 г/кг или 60 г на 1 м2 поверхности тела в виде 10% раствора.
Для оценки функции почек у детей – 100-200 мг/кг. Контрольная доза вводится в течение 3-5 минут.
Длительное применение раствора маннита не рекомендуется.Противопоказания
- гиперчувствительность к какому-либо из составных компонентов препарата;
- тяжёлая дегидратация;
- гиперосмолярное состояние;
- декомпенсированная сердечная недостаточность;
- отёк лёгких на фоне острой левожелудочковой недостаточности;
- внутричерепное кровотечение;
- субарахноидальное кровоизлияние (кроме кровотечений во время трепанации черепа);
- геморрагический инсульт;
- поражения головного мозга, сопровождающиеся нарушением целостности гематоэнцефалического барьера;
- почечная недостаточность с нарушением фильтрационной функции почек;
- острая почечная недостаточность с продолжительностью анурии более 12 часов, анурия на фоне острого некроза канальцев;
- коматозные состояния;
С осторожностью
У пациентов:
- с хронической сердечной недостаточностью;
- с гиперволемией,
- с гипонатриемией,
- с гипохлоремией
- с гиперкалиемией;
- пожилого возраста.
- при беременности и лактации
Побочные эффекты
Реакции гиперчувствительности: ринит, ангионевротический отек, озноб, лихорадка, аллергические реакции, анафилактический шок.
Со стороны пищеварительной системы: диспепсия (тошнота, рвота).
Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, реактивное повышение внутричерепного давления, и миастения, помутнение зрения, в тяжёлых случаях: судороги, нарушение сознания, галлюцинации.
Со стороны сердца и сосудов: тахикардия, артериальная гипотензия (снижение АД), артериальная гипертензия (повышение АД), аритмии, боль за грудиной, застойная сердечная недостаточность, развитие отека легких.
Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочи, полиурия, в высоких дозах- развитие острой почечной недостаточности
Со стороны обмена веществ: нарушения водно-электролитного баланса: обезвоживание (жажда, сухость кожи, сухость во рту, мышечная слабость), гипонатриемия, редко- гиперкалиемия.
Местные реакции: развитие тромбофлебита, кожная сыпь. боль в месте введения, некроз кожи.
Примечание: Попадание маннитола в около сосудистые ткани может вызывать отек и некроз кожи.
